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SITECS

Sistema Integral de Triaje para Evacuación de Centros Sanitarios

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Introducción al Sistema SITECS - ¿Qué es S.I.T.E.C.S?

SITECS nace para abordar la necesidad de planificación estructurada en la evacuación hospitalaria, una tarea que, a priori, se considera inviable por la complejidad del traslado de pacientes y residentes. Si bien la evacuación horizontal dentro del centro suele contemplarse en los planes de autoprotección, la evacuación vertical y externa requiere criterios específicos y una organización precisa.

El sistema SITECS establece un modelo de triaje adaptado a situaciones de emergencia en hospitales y centros sanitarios, permitiendo una priorización eficiente de la evacuación en casos donde los recursos son limitados. Se fundamenta en un enfoque científico-médico que supera los métodos tradicionales de evacuación en otros edificios e infraestructuras.

Además, SITECS facilita la toma de decisiones en escenarios críticos, proporcionando respaldo ético y legal al personal sanitario. Su aplicación optimiza la coordinación en emergencias, asegurando un proceso organizado y seguro para pacientes, familiares y profesionales.

El modelo de SITECS integra dos niveles de triaje:

A través de estos criterios, SITECS determina la prioridad y los recursos necesarios para trasladar a los afectados, ofreciendo parámetros cuantitativos para evaluar y mejorar continuamente el proceso de evacuación.

Justificación

La evacuación de hospitales y residencias de mayores se considera, en principio, extremadamente difícil o incluso imposible, ya sea de manera parcial o total, en horizontal o vertical. Sin embargo, la experiencia demuestra que, en situaciones de emergencia, lo que parece inviable puede convertirse en una necesidad real. Además, el fuego no es el único riesgo que amenaza estos centros; existen múltiples escenarios en los que una evacuación organizada puede ser crucial.

SITECS nace como respuesta a esta problemática, proporcionando un modelo estructurado de triaje específico para la evacuación de centros socio-sanitarios. Si bien esta propuesta no es única ni pionera, su enfoque busca ofrecer una metodología clara y eficiente basada en experiencias previas.

En España, por ejemplo, la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria ha implementado un sistema de triaje y clasificación de pacientes con el objetivo de ordenar una posible evacuación en caso de emergencia.

SITECS integra estos conocimientos en un sistema adaptado a las necesidades de los centros sanitarios, garantizando que la evacuación, cuando sea necesaria, se lleve a cabo con criterios precisos, priorización efectiva y respaldo técnico-científico.

Fuera de nuestras fronteras existen también diversos modelos y sistemas de triaje estructurado con una similar finalidad, por ejemplo:

  • California. H.I.C.S 2014 – Hospital Incident Command System.2
  • Florida. Modelo S.T.A.R.T doble: inverso – original.3
  • Standfor. Sistema T.R.A.I.N (Triage by Resource Allocation for In-Patients).4
  • Procedimiento de evacuación de hospitales del NHS - National Health Service. Reino Unido.5
  • Evacuación de hospitales ante desastres. Hospital de Erzurum (Turquía).6
  • Sistema de clasificación para evacuación de hospitales del Instituto Mejicano de Salud Pública (IMSS).7

Objetivos Generales de SITECS

SITECS tiene como propósito fundamental optimizar la toma de decisiones en situaciones de emergencia hospitalaria, facilitando un sistema estructurado que agiliza, valida y sistematiza las acciones necesarias para una evacuación ordenada y eficaz.

Sus objetivos principales son:

  • Optimizar decisiones en situaciones críticas
    El sistema proporciona una metodología clara y fundamentada para evitar la improvisación en momentos de alto riesgo y estrés. SITECS permite a los equipos médicos y de enfermería tomar decisiones respaldadas por criterios establecidos, asegurando una aplicación rápida y eficiente en la evacuación horizontal y vertical de pacientes.
  • Facilitar la recuperación y vuelta a la normalidad
    SITECS establece un modelo homogéneo, reproducible y evaluable, que guía a los centros sanitarios antes, durante y después de una emergencia, asegurando una recuperación estructurada y rápida.
  • Integración en los procesos asistenciales habituales
    El sistema se incorpora dentro de los planes de autoprotección y programas de formación de los centros sanitarios y residenciales, convirtiéndose en una herramienta clave para la evacuación. SITECS debe integrarse en las dinámicas diarias de los distintos servicios y actualizarse periódicamente, idealmente cada 24 horas, para garantizar su eficacia.

Objetivos Específicos

SITECS introduce una herramienta de triaje específica para la evacuación hospitalaria, basada en un árbol lógico de decisión que permite evaluar la Facilidad de Evacuación de los Pacientes (F.E.P.).

  • Aplicación rápida y eficiente
    El sistema está diseñado para ser ágil y fácil de implementar, evitando sobrecargar al personal sanitario en su uso diario. Además, permite su aplicación en centros que no lo tengan previamente implantado y que enfrenten una evacuación inesperada.
  • Sencillo, reconocible y reproducible
    SITECS utiliza cinco niveles de clasificación, con valores numéricos y colores ya presentes en los sistemas de triaje hospitalario y prehospitalario. Su integración con estos modelos facilita la priorización de evacuación, desde el traslado ordenado del paciente hasta su estancia fuera de la unidad.
  • Gestión del transporte y recursos
    El sistema no solo determina el orden de evacuación, sino que también define las necesidades de traslado a otros centros, permitiendo asignar los recursos de transporte adecuados según el nivel de prioridad de cada paciente.

Triaje Primario o Básico - F.E.P: Facilidad de Evacuación del Paciente

El sistema SITECS clasifica la Facilidad de Evacuación del Paciente (F.E.P.) en cinco niveles, representados por colores y valores numéricos, facilitando la priorización y gestión eficiente en situaciones de emergencia.

Diagrama de flujo FEP para la evacuación de pacientes

Clasificación F.E.P.

  • VERDE (1) – Evacuación MUY FÁCIL: El paciente puede evacuar sin ayuda.
  • AMARILLO (2) – Evacuación FÁCIL: Puede evacuar con poca ayuda (bastón, muletas, andador o acompañado por otra persona).
  • NARANJA (3) – Evacuación COMPLICADA: Requiere ayuda para ser evacuado, usa silla de ruedas o apoyo de otra persona.
  • ROJO (4) – Evacuación DIFÍCIL: Necesita la asistencia de al menos un miembro del personal del centro.
  • AZUL (5) – Evacuación MUY DIFÍCIL: Requiere dos o más profesionales para su evacuación.

Este sistema permite gestionar la evacuación con criterios claros y organizados, asegurando que los pacientes más vulnerables reciban la atención adecuada y optimizando los recursos disponibles.

Triaje Secundario o Avanzado - C.C.E.E: Complejidad de Cuidados para la Evacuación y Estancia

El Triaje Secundario o Avanzado complementa la evaluación del Triaje Primario (F.E.P.), añadiendo un análisis más detallado de la Complejidad de Cuidados para la Evacuación y Estancia (C.C.E.E.) de cada paciente.

  • Optimización de recursos
    SITECS permite asignar los recursos disponibles de manera eficiente, garantizando que la evacuación de cada paciente se realice de acuerdo con su condición médica y pronóstico vital.
  • Maximización del impacto con mínimos recursos
    El sistema facilita una evacuación segura y ordenada, priorizando la atención a aquellos pacientes que requieren más cuidados y asegurando que, con recursos limitados, se salve al mayor número posible de personas.
  • Apoyo en la toma de decisiones
    SITECS respalda al personal sanitario al ofrecer un marco estructurado para la toma de decisiones en momentos de crisis, minimizando la improvisación y el riesgo de errores.
  • Evaluación y mejora continua
    El sistema permite cuantificar y estudiar los resultados de cada evacuación, proporcionando datos medibles para mejorar los protocolos y optimizar futuras intervenciones.

Integración de ambos niveles de triaje

SITECS no solo aporta un método de clasificación en emergencias, sino que también establece:

Tabla de Puntuación C.C.E.E

El Nivel de Complejidad de Cuidados para la Evacuación y la Estancia (C.C.E.E.), se codificará con un valor numérico de 5 a 25.

A - Triaje inicial, primario o básico – F.E.P: Valor de 1 a 5

Según sea su Triaje de Evacuación inicial o F.E.P, en base al Triaje básico o primario, que valora la posibilidad de moverse por sí solo o con ayuda.

  1. Verde: Evacuación MUY FÁCIL, se mueve por sí solo.
  2. Amarillo: Evacuación FÁCIL, se mueve con poca ayuda.
  3. Naranja: Evacuación COMPLICADA, necesita ayuda.
  4. Rojo: Evacuación DIFÍCIL, necesita ayuda de personal del centro, una persona como máximo.
  5. Azul: Evacuación MUY DIFÍCIL, necesita ayuda y soporte de personal del centro, dos o más personas.

B - Necesidad de Oxígeno: Valor de 1 a 5

Según la necesidad de oxígeno suplementario para una función respiratoria eficiente y aceptable. Variable que toma en cuenta la necesidad de oxígeno.

  1. No Precisa: No Precisa, respiración eupneica o que no requiere oxigeno medicinal - O2.
  2. NEB Pautadas: tratamiento con nebulizaciones o aerosoles, de forma pautada, por lo que necesitará oxígeno por periodos de tiempo limitado, al recibir tratamiento. o Previsión necesidades de oxígeno para 24 horas: Una nebulización con oxígeno (las de aire precisarían balas de aire comprimido, menos abundantes en el entorno hospitalario, o tomas de pared de aire y/o aparato nebulizador enchufado a corriente eléctrica), requiere un caudal mínimo de 6 l/min de oxígeno medicinal, durante 10 a 15 minutos, lo que nos deja un consumo de oxígeno de (6 l/min. X 15 min.=) 90 litros, para 4 nebulizaciones cada 24 horas (pauta c/8h y una extra de rescate, o c/6h), por lo que nos deja un gasto de (90 litros/NEB x 4 NEB =) 360 litros/24h, luego necesitaremos al menos una bala de 2 litros a 200 bares (= 400 litros) para ese paciente.
  3. Oxígeno Bajo Caudal: el enfermo necesita aporte de oxígeno medicinal de forma continua, a bajo caudal, por gafas nasales o mascarilla tipo venturi, a 7 litros por minutos (l.p.m) o menos. o Previsión necesidades de oxígeno para 24 horas: (7 l/min. X 60 min.= 420 litros a la hora), para oxigenoterapia las 24 h (420 litros/h x 24h =) 10.080 litros/24h, por lo que necesitaremos al menos una bala de 50 litros a 200 bares (= 10000 litros) para ese paciente.
  4. Oxígeno Alto Caudal: el enfermo precisa aporte de oxígeno continuamente, a alto caudal, por mascarilla venturi o de reservorio, de 7 a 15 l.p.m. Pacientes con C.P.A.P nocturno. o Previsión necesidades de oxígeno para 24 horas: (15 l/min. X 60 min.= 900 litros a la hora), para oxigenoterapia las 24 h (900 litros/h x 24h =) 21.600 litros/24h, por lo que necesitaremos al menos DOS balas de 50 litros a 200 bares (= 20000 litros) para ese paciente.
  5. Ventilación mecánica invasiva o no invasiva: pacientes con intubación oro o naso traqueal y/o con ventilación mecánica NO invasiva de forma permanente. Necesitan respirador/ventilador o soporte respiratorio con bolsa de reanimación tipo Ambu © y oxígeno a alto flujo y caudal. Previsión necesidades de oxígeno para 24 horas: para un paciente estándar, con FiO2 al 100% (No Air Mix), el volumen minuto de gas que como máximo necesitará el paciente será de 20 l/min (oxígeno puro) (20 l/min. X 60 min.= 1200 litros a la hora), para oxigenoterapia las 24 h (1200 litros/h x 24h =) 28.800 litros/24h, por lo que necesitaremos al menos TRES balas de 50 litros a 200 bares (= 30000 litros) para ese paciente. Al valorar esta necesidad básica de respiración del paciente, además de ponderar sus necesidades vitales, podemos hacer una aproximación de las necesidades de dispositivos de oxígeno portátiles tipo cilindro/bala, con mano-reductor y caudalímetro incorporado, o de la conveniencia de disponer de tomas de pared en la zona donde deban permanecer los enfermos evacuados.
Tabla de Previsión de necesidades de Oxígeno Medicinal

C - Control de constantes vitales: Valora de 1 a 5 puntos

La necesidad de tener controladas las constantes vitales de los pacientes. Condiciona la necesidad de aparataje y personal que lo maneje e interprete sus resultados, para hacer un seguimiento del estado del enfermo.

  1. Por Turno: vigilancia de las constantes vitales básicas una vez cada OCHO/DIEZ horas, por turno, normalmente en el inicio de cada turno, tras el relevo. Deberemos disponer de material y personal para hacerlo sólo una vez, si la evacuación se prolonga más de 8 horas.
  2. Cada 4 horas o menos: implica la necesidad de medir y valorar al menos, una constante vital del enfermo, cada 4 horas o menos.
  3. Cada 2 horas o menos: nos obliga a disponer de una supervisión más continua, de al menos una constante vital de estos enfermos, con la necesidad de medios y recursos que ello implica, cada 2 horas o menos.
  4. Constantes modifican medicación: alteraciones de al menos una constante vital del paciente, implican el cambio en el tratamiento médico-farmacológico del enfermo, suponiendo no sólo la vigilancia pautada de ese o esos signos vitales, sino que además deberemos tomar decisiones y modificar cuidados o tratamientos, acorde a lo pautado en cada caso (p.ej.:pautas móviles de insulina, medicación anti-hipertensiva, control del dolor, antitérmicos,…).
  5. Monitorización: el paciente precisa tener al menos una constante vital monitorizada continuamente, lo que implica su vigilancia, registro y la consiguiente necesidad de medios técnicos y recursos humanos. Pacientes de UCI/UVI, reanimación o despertar de quirófano y/o con telemetría.

D - Medicación y Nutrición: Valora de 1 a 5

La necesidad de recibir tratamientos farmacológicos y nutrición. Variable que evalúa la necesidad de disponibilidad de las órdenes de tratamiento médico/farmacológico, stock de medicación, herramientas y medios para la administración de fármacos y personal para su uso y vigilancia.

  1. No Precisa: paciente NO precisa tratamiento médico / farmacológico.
  2. Sólo Vía Oral: enfermos que sólo precisen la toma pautada de medicamentos por vía oral, excluidos los de uso por Sonda Nasogástrica o sistemas de alimentación similares.
  3. SNG / IV. Puntual: pacientes que reciben alimentación y/o medicación por Sonda Nasogástrica (SNG) o que tienen pautados tratamiento con medicación intra-venosa de forma puntual, en bolo o disuelta en sueros.
  4. Sueroterapia / Nutri. Enteral: enfermos que tienen pauta de sueros las 24 horas, alternos o en Y, a caída libre o con dispositivos dosi-flow, por medio de vías venosas periféricas, o que precisan nutrición enteral a caída libre o por bomba.
  5. Bomba de perfusión / Nutri. Parenteral: pacientes que reciben medicación intravenosa o sueroterapia, por medio de vías venosas periféricas o centrales (también centrales de acceso periférico) mediante bombas de perfusión o infusión, volumétricas o de jeringa. Enfermos con nutrición parenteral por vía central.

E – Escala especifica por tipo de unidad: Valora de 1 a 5 puntos

Para conseguir una mayor sensibilidad en la clasificación de pacientes de unidades especiales, aplicaremos la que corresponda, diferenciamos:

  1. Unidad de hospitalización o residencia de mayores.
    1. I.A.B.V.D: paciente es independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
    2. I.A.B.V.D con ayuda: enfermo es independiente para las actividades básicas de la vida diaria, pero necesita ayuda para realizar ciertas acciones, teniendo en cuenta sobre todo las que se refieren y comprometen su movilidad y rapidez de la misma.
    3. D.A.B.V.D: paciente es totalmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria.
    4. Contención farmacológica: residente precisa tratamiento de contención farmacológica parcial o total, para mantenerse calmado y/o colaborar.
    5. Contención mecánica: persona que está contenida mecánicamente para evitar que se lesione, agreda a otros y/o se fugue. Contenciones de cintura, M.M.S.S. y/o M.M.I.I.
  2. Unidad psiquiátrica.
    1. Autónomo: paciente que no precisa vigilancia y/o supervisión especial. Colabora y no hay riesgo de fuga.
    2. Necesita supervisión: enfermo que necesita ser supervisado, guiado y controlado, pero que colabora con un mínimo control, pudiendo ser vigilado en grupo, junto a otros pacientes de similar clasificación.
    3. Peligro de fuga: paciente que debe ser controlado, por el riesgo de escaparse ante una evacuación.
    4. Contención farmacológica: enfermo que precisa tratamiento de contención farmacológica parcial o total, para mantenerse calmado y/o colaborar.
    5. Contención mecánica: paciente que está contenido mecánicamente para evitar que se lesione, agreda a otros y/o se fugue. Contenciones de cintura, M.M.S.S., M.M.I.I. y/o grilletes.
  3. Unidad penitenciaria.
    1. Sin grilletes: el reo y paciente colabora con las autoridades y el personal sanitario, no precisa vigilancia y/o grilletes.
    2. Grilletes por delante: preso de mínimo riesgo, engrilletado por delante, que colabora, pero necesita vigilancia de las F.F.C.C. de seguridad del estado o seguridad privada. Puede manejarse en grupo.
    3. Grilletes por detrás: precisa vigilancia directa de al menos un agente de la autoridad (policía o seguridad privada).
    4. Reo peligroso: necesaria presencia y vigilancia policial permanente o de seguridad privada (2 vigilantes).
    5. Reo muy peligroso: riesgo alto de fuga y comportamiento violento, precisa férreo control policial (agente armado).
  4. Unidad de cuidados o vigilancia intensiva (UCI / UVI). De aplicación también a pacientes críticos, reanimación, urgencias u otras unidades especiales, que necesitan mayor especificidad y sensibilidad para su clasificación ante una evacuación.
    1. Escala SOFA de “0” (cero) a “1” (uno): pacientes de UCI/UVI/Rea sin riesgo de complicación.
    2. Escala SOFA de 2 a 5: enfermo de limitado riesgo de complicación.
    3. Escala SOFA de 6 a 8: riesgo alto de complicación, mucha necesidad de cuidados y moderado riesgo de sufrir complicaciones fuera de su unidad.
    4. Escala SOFA de 9 a 11: riesgo muy alto de complicaciones, necesita numerosos cuidados y alto riesgo de morbilidad o mortalidad fuera de su unidad.
    5. Escala SOFA > 12: paciente que tolera muy mal ser movilizado de su unidad, alto riesgo de muerte.
    5. Escala SOFA
  5. Unidad de aislamiento o expuestas a sustancias N.R.B.Q (Nucleares, Radiológicas, Bilógicas y/o Químicas). De aplicación también a pacientes en cualquier unidad o servicio que necesitan mayor especificidad y sensibilidad para su clasificación ante una evacuación, ya que el personal del centro debe usar los EPI (Equipos de Protección Individual) adecuados a la sustancia riesgo.
    1. UN punto: en pacientes que no tienen necesidad de aislamiento (ni tan si quiera inverso).
    2. DOS puntos: pacientes que requieren el nivel más básico de aislamiento de contacto o aislamiento inverso. EPI compuesto de prendas de protección parcial (PB) o trajes tipo 6, con mascarilla FFP 3, guantes y gafas.
    3. TRES puntos: enfermos expuestos a sustancias NRBQ que precisan que el personal que los movilice atienda y evacue, use un EPI (Equipo de Protección Individual) de Nivel I – Trajes tipo 3, 4, 5, y 6, con máscaras, semi-mascaras con elemento filtrante polivalente mínimo FFP 3, guantes y gafas anti salpicadura.
    4. CUATRO puntos: manejo de pacientes con necesidad de uso de EPI de nivel II – Traje tipo 2 escafandra o buzo con resistencia a líquidos y vapores (no a gases), con botas y guantes selladas con cinta, junto con E.R.A (Equipo de Respiración Autónoma).
    5. CINCO puntos: asistencia y traslado de enfermos, bajo los efectos de sustancias N.R.B.Q que obligan al uso de EPI nivel III – Traje tipo 1 integral, con botas y guantes sellados con cinta y E.R.A.
    6. Tabla de Puntuación de Unidades de Aislamiento NRBQ

Evacuación a otros centros

En base a la puntuación del nivel C.C.E.E (Complejidad de Cuidados para Evacuación y Estancia), de 5 a 25, usaremos esta y la siguiente tabla, para valorar rápidamente las necesidades del número y tipo de recursos móviles, que precisamos para poder evacuar a nuestros pacientes a otros centros sanitarios, si ello fuera necesario. La tipificación normativa de las ambulancias (tipo A, A1-A2, tipo B y tipo C) se corresponden con los reflejados en esta tabla:

Tabla de Evacuación a otros centros

Bibliografía

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© Pedro Omar Sevilla Moreno 2025. 1ª Edición Mayo/2019 ISBN: 978-84-09-12575-3.